Сухость влагалища при грудном вскармливании: почему возникает и что помогает

После родов организм женщины может переживать большую перестройку, и грудное вскармливание способно стать одним из факторов, влияющих на гормональный фон. На этом фоне могут появляться симптомы, о которых не всегда удобно говорить даже с врачом: сухость слизистой оболочки влагалища, жжение, чувство стянутости, дискомфорт или болезненность во время полового акта. Комплекс таких проявлений ещё называют вагинальной атрофией.

Неприятные ощущения «внизу живота» могут заметно влиять на самочувствие, сексуальную жизнь, качество жизни женщины и отношения с партнером. При этом сухость в интимной зоне во время лактации имеет вполне объяснимый физиологический механизм и не означает, что с организмом «что-то не так»¹.

Разбираемся, почему во время грудного вскармливания может появляться сухость слизистой оболочки влагалища, какие гормональные изменения лежат в основе этих симптомов, нужно ли их лечить и какие местные средства можно использовать в период лактации.

Что происходит с гормонами при лактации

Один из ключевых гормонов периода грудного вскармливания — пролактин. Именно он отвечает за выработку грудного молока.

Высокий уровень пролактина после родов временно «приглушает» работу репродуктивной системы:

• уменьшается секреция гонадотропинов — гормонов, которые управляют работой яичников,
• «тормозится» созревание фолликулов — будущих яйцеклеток,
• снижается выработка эстрогенов — половых гормонов, которые в том числе помогают поддерживать толщину, эластичность и увлажненность слизистой оболочки влагалища. Такое состояние называют гипоэстрогенией. Резкое снижение уровня эстрогенов становится одной из причин сухости и истончения слизистой во время лактации¹.

Таким образом, сухость влагалища при грудном вскармливании — понятная и распространённая проблема. По данным систематического обзора 2025 года, с ней сталкиваются около 54 % кормящих женщин после родов, а признаки вагинальной атрофии выявляются примерно у 64 %². Изменения связаны с гормональной перестройкой, которая происходит в организме во время лактации.

Почему возникает сухость: физиология простым языком

Эстрогены помогают поддерживать нормальное состояние слизистой оболочки влагалища. Когда их уровень становится значительно ниже, ослабляется эпителиальный барьер: слизистая истончается, становится менее эластичной и хуже увлажняется.

Помимо сухости во влагалище женщина может почувствовать⁴:

• чувство жжения или раздражения;
• зуд и ощущение «песка» в интимной зоне;
• ощущение стянутости;
• повышенную чувствительность слизистой.

Иногда на слизистой появляются микротрещины — женщина может заметить небольшие кровянистые выделения на белье, особенно после полового акта. У некоторых кормящих мам к сухости добавляются неприятные ощущения со стороны мочеполовой системы: жжение при мочеиспускании или более частые позывы в туалет.

Сухость зачастую даёт о себе знать и во время сексуальной близости. Естественной смазки при возбуждении вырабатывается меньше, а слизистая становится более чувствительной. Из-за этого привычные ощущения могут меняться: появляется дискомфорт, жжение или боль. Такое состояние называют диспареунией.

Одновременно в клетках эпителия влагалища уменьшается количество гликогена — вещества, которое важно для поддержания нормальной микробиоты. Условия для лактобацилл становятся менее благоприятными, их количество может снижаться, а условно-патогенные микроорганизмы могут начать размножаться активнее. В результате повышается риск развития дисбиоза влагалища. Из-за этого могут появиться дискомфорт, повышенная чувствительность слизистой оболочки влагалища и выделения.

После родов интимная жизнь без того требует времени на восстановление: меняются самочувствие, уровень желания, привычный ритм отношений. Если к этому добавляется болезненность, может появляться тревога, неуверенность и желание избегать близости. Отсюда появляются проблемы в паре. Важно помнить: во время грудного вскармливания неприятные ощущения чаще всего связаны с временной гормональной перестройкой, и их можно заметно уменьшить.

Послеродовая вагинальная атрофия: пройдёт само или нужно лечить?

Сухость влагалища во время грудного вскармливания связана прежде всего со снижением уровня эстрогенов. Пока лактация продолжается и гормональный фон остаётся изменённым, неприятные ощущения могут сохраняться. Со временем, по мере восстановления работы яичников и уровня эстрогенов, состояние слизистой оболочки обычно улучшается. Но предугадать, когда наступит этот момент, невозможно¹.

Ждать окончания грудного вскармливания не обязательно. Если сухость почти не беспокоит, может быть достаточно бережного ухода и наблюдения. Если же появляются жжение, постоянный дискомфорт или боль во время близости, симптомы можно уменьшить с помощью местных негормональных увлажняющих средств, которые применяются в послеродовом периоде и во время лактации⁴.

Если неприятные ощущения не проходят, становятся сильнее или к ним добавляются необычные или кровянистые выделения, выраженный зуд, сильная боль при мочеиспускании, стоит обратиться к специалисту. Важно убедиться, что причина симптомов действительно связана с гормональной перестройкой, а не с воспалением, дисбиозом или другой проблемой.

Что можно при кормлении: безопасные местные решения

Для уменьшения симптомов вагинальной атрофии у кормящих женщин в первую очередь используют негормональные местные средства⁴:

• Лубриканты. Гели-смазки на водной основе применяют непосредственно перед половым актом или во время него. Они уменьшают трение, помогают сделать близость более комфортной и снизить риск раздражения и микротравм слизистой оболочки. При этом их действие кратковременное: лубрикант не решает проблему постоянной сухости, поэтому при выраженных симптомах его можно сочетать с вагинальными увлажняющими средствами.
• Вагинальные увлажняющие средства. Используются регулярно, курсом. Они помогают поддерживать увлажнённость слизистой, уменьшать сухость, чувство стянутости и дискомфорт в повседневной жизни. В отличие от лубрикантов, их действие рассчитано на более длительную поддержку.

В составе вагинальных увлажняющих средств нередко используют гиалуроновую и молочную кислоты, поскольку они воздействуют на разные звенья проблемы. Гиалуроновая кислота способна связывать и удерживать воду, поэтому помогает поддерживать увлажнённость слизистой, её эластичность и процессы восстановления поврежденных участков.

Молочная кислота, в свою очередь, способствует поддержанию физиологически кислой среды влагалища — именно такие условия благоприятны для лактобацилл и нормальной интимной микробиоты¹.

В вагинальных суппозиториях Мойстана® эти два компонента объединены в комбинации⁵. Благодаря этому средство действует сразу в двух направлениях:

• помогает поддерживать необходимый уровень увлажнения слизистой,
• способствует сохранению условий для естественного кислотного баланса влагалищной среды.

Мойстана® выпускается в форме вагинальных суппозиториев. После введения суппозиторий размягчается и образует увлажняющий защитный гель, который распределяется по поверхности слизистой влагалища⁵. Такая форма подходит для регулярного местного применения и позволяет компонентам средства действовать непосредственно в зоне сухости и дискомфорта.

Если специалист не рекомендовал другую схему, используют по 1 суппозиторию перед сном в течение 14–20 дней. Средство вводят глубоко во влагалище; курс проводят непрерывно. Во время грудного вскармливания препарат Мойстана® следует применять после согласования со специалистом⁵.

Что точно нельзя: гормональные кремы без назначения

При выраженной сухости специалист может рассмотреть местные препараты с эстрогенами. Однако во время грудного вскармливания применять их самостоятельно не стоит. Даже при местном использовании часть эстрогена может всасываться в кровь, а данных о применении вагинальных эстрогенов в период лактации пока недостаточно³.

Гормональные средства назначает исключительно специалист, оценивая необходимость лечения и особенности грудного вскармливания. Если негормональные увлажняющие средства не дают достаточного эффекта, лучше обсудить дальнейшую тактику с ним.

Когда идти к специалисту

Такие симптомы, как сухость, жжение и дискомфорт в интимной области, могут возникать не только из-за гормональных изменений, но и при воспалении или инфекции.

Стоит обратиться за консультацией, если:

• сухость выражена и регулярно мешает повседневной жизни или сексуальной активности;
• боль возникает практически при каждом половом акте;
• появляются кровянистые выделения после контакта;
• есть выраженный зуд или жжение;
• появились необычные или патологические выделения;
• возникает дискомфорт или боль при мочеиспускании;
• повторяются инфекции мочевыводящих путей;
• негормональные увлажняющие средства не дают достаточного облегчения.

Для диагностики обычно оцениваются жалобы и анамнез, проводится гинекологический осмотр. При необходимости оцениваются pH влагалища и состояние микрофлоры, чтобы отличить гипоэстрогенные изменения от инфекционных и воспалительных причин⁴.

Сухость влагалища после родов — проблема, о которой стоит говорить. Она может быть естественным следствием гормональных изменений при лактации, но это не означает, что женщине нужно мириться с болью и дискомфортом. Во многих случаях начать можно с бережных негормональных местных средств, а при выраженных или сохраняющихся симптомах подобрать подходящую терапию вместе со специалистом.