Бактериальный вагиноз: почему он возвращается и что помогает избежать рецидива

Бактериальный вагиноз (БВ) — это состояние, при котором меняется привычная микрофлора влагалища. Полезных лактобактерий становится меньше, а условно-патогенных анаэробных бактерий — больше. Из-за этого могут появляться выделения и специфический запах².

Самое неприятное, что спустя несколько месяцев после выздоровления эти ощущения могут вернуться. В этой статье разберем, почему эпизоды БВ могут повториться, как отличить его от молочницы и зачем после основного лечения может понадобиться восстановительный этап.

Основные причины рецидивов бактериального вагиноза

Рецидив — это не всегда ошибка в лечении. У «возвращения» бактериального вагиноза причин может быть несколько. Рассмотрим самые изученные из них².

Неполное восстановление микрофлоры после антибиотиков

Антибиотики, которые применяют при лечении, помогают уменьшить количество бактерий, связанных с БВ. Но антибактериальная терапия может влиять не только на условно-патогенные микроорганизмы, но и на полезные лактобактерии, которые помогают поддерживать кислую среду влагалища и сдерживать рост нежелательных микроорганизмов². Если лактобактерий становится мало, микрофлора влагалища хуже удерживает баланс.

Ещё одна сложность — биоплёнки. Некоторые бактерии умеют «прятаться», объединяясь в плотные сообщества на поверхности слизистой. В такой форме они устойчивее к любым препаратам⁴. Именно поэтому после кажущегося выздоровления симптомы могут вернуться — бактерии просто «выжидали». Это не означает, что рецидив случится обязательно. Но риск выше, особенно если сохраняются другие факторы. Поэтому восстановление микрофлоры после бактериального вагиноза — важная часть противорецидивного подхода.

В данном случае могут быть назначены средства для восстановления микрофлоры влагалища, если они подходят по симптомам и результатам обследования.

Нарушение кислотно-щелочного баланса: pH выше 4,5

Во влагалище в норме поддерживается кислая среда — именно она не даёт «плохим» бактериям размножаться. При бактериальном вагинозе pH влагалищной среды часто становится выше 4,5, из-за чего условно-патогенным микроорганизмам проще расти, а лактобактериям — сложнее удерживать баланс⁵. Поэтому без восстановления кислотной среды бактериальный вагиноз может вернуться.

Частые спринцевания и агрессивная интимная гигиена

Интимная зона женщины не должна быть стерильной. Организм сам поддерживает влагалищную микросреду, которая сдерживает рост нежелательных бактерий. Чрезмерная гигиена может не усиливать защиту, а наоборот — нарушать ее.

Особенно это касается спринцеваний и влагалищных душей. При таких процедурах из влагалища механически вымывается часть естественных выделений и лактобактерий. В результате среда может стать более уязвимой⁵.

Гормональные колебания и стресс

Микрофлора влагалища не остается одинаковой всю жизнь. Она меняется в подростковом возрасте, во время беременности, в менопаузе и даже в разные дни менструального цикла. На нее также могут влиять нарушения цикла, гормональные препараты и общее состояние организма^2,5.

Поэтому иногда рецидив бактериального вагиноза возникает на фоне периода, когда организм переживает перестройку. Например, после болезни, сильного переутомления, длительного стресса или гормональных изменений⁵.

Стресс может быть частью общей картины: ухудшать сон, снижать ресурсы организма, менять привычки питания и ухода. При частых рецидивах важно смотреть не только на анализы, но и на то, в каком состоянии сейчас находится женщина.

Половые контакты без защиты, смена партнера

Бактериальный вагиноз не считают классической инфекцией, передаваемой половым путем, но сексуальная активность может влиять на его развитие. Среди факторов риска могут быть следующие: большое количество партнеров, раннее начало половой жизни, отсутствие барьерной контрацепции и наличие ИППП¹. Исследования показали, что при постоянном использовании презервативов заболеваемость бактериальным вагинозом снижалась на 50%².

Это не повод избегать близости — но хороший повод позаботиться о профилактике, особенно если симптомы возвращаются после смены партнёра или незащищённого секса.

Как понять, что бактериальный вагиноз возвращается

Рецидив может начаться незаметно, и многие женщины могут даже не обратить внимания на наличие симптомов.

Типичные симптомы: зуд, выделения, запах, дискомфорт

Для бактериального вагиноза характерны⁵:

• однородные бело-серые выделения;
• неприятный запах;
• зуд и жжение тоже возможны, но это не всегда ведущие симптомы.

Бактериальный вагиноз может протекать бессимптомно, поэтому ориентироваться только на ощущения не стоит. Важно регулярно оценивать свое состояние и сдавать анализы.

Разница между бактериальным вагинозом и вульвовагинальным кандидозом

Бактериальный вагиноз часто путают с молочницей, но это разные состояния.

Как отличить БВ от ВВК⁵:

По одним ощущениям отличить бактериальный вагиноз от молочницы или другой инфекции бывает трудно. Помочь может профессиональный осмотр, мазок и только после этого может быть подобрано лечение бактериального вагиноза. Так можно уменьшить риск лечить «не то» и снова столкнуться с симптомами через несколько недель.

Когда нужен профессиональный осмотр

Профессиональный осмотр нужен, если симптомы появились впервые и при повторных эпизодах бактериального вагиноза. При беременности самолечение особенно нежелательно: БВ связывают с рисками акушерских осложнений, включая преждевременные роды и послеродовые инфекционные осложнения^2,3.

Срочно нужна консультация:

• при боли внизу живота,
• при температуре,
• при крови вне цикла,
• при боли при половом контакте;
• при необычных зеленоватых выделениях.

В такой ситуации важно исключить другие инфекции и воспалительные заболевания.

Завершающий этап терапии: восстановление микрофлоры и слизистой

Когда после лечения бактериального вагиноза запах и выделения исчезли, кажется, что проблема закончилась. Но при рецидивирующем БВ важно думать дальше: восстановилась ли среда, нормализовался ли pH, вернулись ли лактобактерии, ушло ли раздражение слизистой, нет ли проблем с сухостью слизистой влагалища.

Почему важно не останавливаться после курса антибиотиков

К препаратам первой линии при бактериальном вагинозе относят антибактериальные препараты². Но после такого курса слизистой оболочке влагалища нужно помочь восстановиться. Некоторые противомикробные средства могут подавлять рост лактобактерий, которые помогают поддерживать кислый pH и естественную защиту влагалища.

К тому же некоторые бактерии могут вырабатывать устойчивость к терапии, особенно если находятся внутри биопленок — плотных микробных сообществ, которые защищают их от действия антимикробных препаратов⁴.

При рецидивах обсуждаются более сложные стратегии²:

• изменение действующего вещества, дозы антибиотика и длительности лечения,
• профилактические режимы антибактериальных средств,
• антисептики;
• антибиопленочные агенты,
• пробиотики и пребиотики,
• комбинированные подходы.

Лечение бактериального вагиноза не всегда заканчивается одним курсом. При повторных эпизодах важно не только убрать симптомы, но и снизить вероятность возврата. Средства для восстановления микрофлоры могут обсуждаться как часть второго этапа, и их лучше подбирать после диагностики.

Роль молочной кислоты в восстановлении pH

Средства с молочной кислотой могут использовать в качестве поддерживающего этапа для восстановления микрофлоры после бактериального вагиноза. Молочная кислота помогает поддерживать кислую среда влагалища, что создает неблагоприятные условия для роста условно-патогенных бактерий.

В плацебо-контролируемом исследовании молочная кислота показала выраженное противорецидивное действие: в течение года БВ не вернулся у 88% женщин, которые ее использовали. В группе, которая не принимала молочную кислоту, без рецидивов оставались только 10% участниц¹.

Роль гиалуроновой кислоты в регенерации слизистой и ощущении комфорта

Гиалуроновая кислота помогает поддерживать увлажненность и комфорт слизистой. Она образует тонкую защитную пленку, которая удерживает влагу и создает условия для естественного восстановления. Это может быть полезно, если после воспаления или местного лечения сохраняются сухость, жжение, чувствительность или ощущение раздражения.

Средством, которое содержит комбинацию молочной и гиалуроновой кислоты в 1 суппозитории⁶, является Мойстана^®. Молочная кислота помогает поддерживать кислую среду влагалища. Это важно для нормального баланса микрофлоры и естественной защиты от нежелательных бактерий. Гиалуроновая кислота работает в другом направлении: она удерживает влагу и образует на поверхности слизистой мягкий защитный слой, который способствует уменьшению ощущения сухости и раздражения, а слизистой помогает восстанавливаться.

Мойстана^® применяют курсом 14–20 дней⁶. Сочетание компонентов способствует восстановлению и поддержанию физиологического состояния слизистой оболочки влагалища, создавая условия для возвращения комфорта в интимной зоне после применения антибиотиков.

Профилактика и рекомендации по образу жизни для здоровья микрофлоры влагалища

Профилактика БВ начинается с бережного отношения к микрофлоре влагалища. Не нужно стремиться к стерильности. Важно не нарушать то, что организм умеет поддерживать сам.

Что можно взять за основу в рутинной практике:

1. Не делать спринцевания без назначения.
2. Использовать мягкую наружную интимную гигиену.
3. Не применять антибиотики и антисептики «на всякий случай».
4. Использовать барьерную контрацепцию.
5. Не заниматься самолечением.
6. Проверять pH и мазок при повторных симптомах.
7. Обсуждать восстановительный этап после основного курса.

Если рецидивы частые, стоит пройти расширенную диагностику.