Секс после менопаузы: как сохранить удовольствие и комфорт

Менопауза — естественный этап жизни женщины, связанный с угасанием функции яичников и снижением уровня половых гормонов. В этот период может меняться многое: самочувствие, сон, настроение, состояние кожи и слизистых, восприятие собственного тела.

Изменения способны затрагивать и интимную жизнь. Привычные ощущения могут стать другими, а близость — вызывать больше вопросов и беспокойства. Порой требуется время, чтобы принять перемены в теле и снова почувствовать себя привлекательной. На сексуальную жизнь также способны повлиять настроение, отношения с партнером, стресс и общее самочувствие. А сухость влагалища и болезненность во время секса могут дополнительно усиливать неуверенность и мешать получать удовольствие от близости¹.

Все это может создавать неудобства, но не означает конец сексуальной жизни. Разберемся, почему после менопаузы ощущения могут меняться и как вернуть близость и комфорт.

Что происходит с организмом при менопаузе

После менопаузы значительно снижается уровень эстрогенов — половых гормонов, которые в основном вырабатываются яичниками. В репродуктивном возрасте они участвуют в регуляции менструального цикла, созревании яйцеклетки и подготовке организма к беременности. С возрастом функция яичников постепенно угасает: прекращается созревание фолликулов, эстрогенов становится меньше. В результате менструации прекращаются, и наступает менопауза.

Роль эстрогенов не ограничивается репродуктивной системой. Рецепторы к этим гормонам есть во многих тканях организма. Поэтому снижение уровня эстрогенов может отражаться на разных аспектах здоровья женщины²:

кости — постепенно снижается костная масса, повышается риск остеопороза;
кожа и слизистые — становятся более сухими и могут терять эластичность;
сердечно-сосудистая система — меняются состояние сосудов и кровообращение, в том числе кровенаполнение половых органов;
нервная система — могут появляться нарушения сна, перепады настроения и другие симптомы.

Особенно заметно снижение эстрогенов отражается на интимной зоне. Слизистая влагалища постепенно становится тоньше и менее эластичной. Уменьшается естественное увлажнение: смазки выделяется гораздо меньше. Ткани становятся более чувствительными к трению и повреждениям. Из-за этого женщину могут беспокоить сухость влагалища, жжение и раздражение. Во время секса может появляться дискомфорт, боль (диспареуния)³ или даже кровянистые выделения.

Одновременно происходят изменения и в составе вагинальной микрофлоры: после менопаузы pH влагалища может повышаться, а количество лактобактерий — снижаться. Поэтому изменения касаются не только состояния слизистой оболочки влагалища, но и баланса микрофлоры интимной зоны.

Комплекс таких изменений называют генитоуринарным менопаузальным синдромом (ГУМС)⁴. Он затрагивает влагалище, вульву и нижние мочевыводящие пути. Поэтому к интимным симптомам иногда добавляются расстройства мочеиспускания: дискомфорт, жжение или императивные позывы.

Такие масштабные изменения в организме с большой вероятностью могут отражаться на сексуальной жизни женщины. На фоне физического дискомфорта, перемен во внешности и самочувствии может снижаться либидо, появляться неуверенность в себе и своей привлекательности. Иногда женщине начинает казаться, что прежняя близость уже невозможна, а сексуальная жизнь осталась в прошлом. Но это не так: менопауза меняет тело, но не ставит точку в интимной жизни.

Почему сексуальная жизнь может измениться

Сексуальная реакция складывается из нескольких составляющих: желания, возбуждения, физической реакции тела и оргазма. После менопаузы изменения могут затрагивать одну из них или сразу несколько¹.

Что меняется	Что происходит	Как это может ощущаться
Сексуальное желание	На фоне гормональных изменений интерес к сексу может снижаться	Сексуальные мысли и желание близости возникают реже
Возбуждение	Даже при наличии желания телу может быть сложнее реагировать на стимуляцию	Возбуждение наступает медленнее или ощущается слабее
Физическая реакция на возбуждение	Может снижаться кровенаполнение половых органов и нарушаться выработка естественной смазки	Женщина чувствует возбуждение, но влагалище остается недостаточно увлажненным
Оргазм	Для достижения оргазма может потребоваться более длительная или интенсивная стимуляция	Оргазм наступает позже, становится менее доступным или не наступает
Комфорт во время секса	Из-за недостатка смазки и изменений слизистой повышается чувствительность тканей к трению	Проникновение может сопровождаться жжением, неприятными ощущениями, болью или даже кровянистыми выделениями
Сон и уровень энергии	Нарушения сна могут приводить к усталости и нехватке сил	На фоне недосыпа и повышенной утомляемости интерес к сексу может снижаться
Эмоциональное состояние	Перепады настроения, тревога и переживания могут мешать расслабиться	Становится сложнее настроиться на близость, почувствовать возбуждение и получить удовольствие

При этом одно изменение может усиливать другое. Например, женщина хочет секса, но из-за недостаточного увлажнения испытывает боль. Если это повторяется, близость начинает ассоциироваться с неприятными ощущениями. Может появиться тревога перед сексом, желание избегать прикосновений или самого полового контакта. Всё это отражается и на отношениях с партнером: становится сложнее говорить о своих ощущениях, могут возникать недопонимание, дистанция и напряжение.

Получается своеобразный замкнутый круг: физический дискомфорт влияет на эмоциональное состояние и отношения, а психологическое напряжение может еще сильнее мешать расслабиться и получать удовольствие от близости. На этом фоне со временем может снижаться и сексуальное желание.

Поэтому фраза «после менопаузы снизилось либидо» не всегда точно описывает проблему. Иногда желание действительно становится слабее. А иногда оно сохраняется, но близости мешают сухость во влагалище, боль, тревога или накопившееся напряжение в отношениях. Понимание причины помогает подобрать подходящий способ вернуть комфорт в сексуальную жизнь.

Можно ли сохранить полноценную интимную жизнь после менопаузы

С возрастом сексуальность не исчезает. Женщина по-прежнему способна испытывать возбуждение, получать удовольствие от близости и достигать оргазма. При этом реакции тела могут меняться: иногда требуется больше времени для возбуждения, более длительная стимуляция или дополнительное увлажнение.

Меняется и сам сценарий близости. То, что раньше происходило легко и привычно, теперь может требовать больше внимания к собственным ощущениям. Важную роль играют отношения с партнером, возможность говорить о своих желаниях и дискомфорте, эмоциональная близость и принятие собственного тела.

Если изменения в сексуальной жизни беспокоят, важно понять их причину. В зависимости от нее помощь может включать несколько направлений¹.

Психологическая помощь. Иногда на первый план выходят тревога перед близостью, страх боли, неуверенность в своей привлекательности или сложности в отношениях с партнером. В таких ситуациях могут помочь открытый разговор в паре и работа с психологом или сексологом. Особенно это важно, если неприятный опыт уже привел к избеганию секса.
Гормональная терапия. При симптомах, связанных с дефицитом половых гормонов, специалист может рассмотреть менопаузальную гормональную терапию — системную или местную. В ее состав могут входить, например, препараты эстриола, восполняющие дефицит эстрогенов, или препараты прастерона - синтетического предшественника половых гормонов, восполняющего дефицит как эстрогенов, так и андрогенов. Такая терапия помогает уменьшить проявления дефицита половых гормонов и может положительно влиять на общее самочувствие и сексуальную жизнь. Схему лечения специалист подбирает индивидуально с учетом симптомов, возраста, сопутствующих заболеваний и противопоказаний.

При этом гормональная терапия — не единственный способ уменьшить физические проявления менопаузы в интимной зоне. Дополнить ее могут негормональные средства, которые помогают справляться с недостатком увлажнения во влагалище. Они также могут применяться самостоятельно, если гормональная терапия противопоказана или нежелательна.

Негормональная терапия: как уменьшить сухость и дискомфорт

Задача негормональных местных средств — уменьшить сухость во влагалище, трение и связанный с ними дискомфорт. К таким средствам относятся лубриканты и вагинальные увлажнители⁵.

Лубриканты используют непосредственно перед сексуальным контактом. Они создают дополнительное скольжение, уменьшают трение и могут сделать проникновение менее болезненным. Важная задача — защита слизистой от травматизации при механическом воздействии во время полового акта.

По составу основы лубриканты делятся на несколько видов⁶:

на водной основе — легко распределяются и смываются, однако могут довольно быстро высыхать, поэтому иногда средство приходится наносить повторно;
на силиконовой основе — дольше сохраняют скольжение и не так быстро высыхают, что может быть удобно при выраженной сухости;
на масляной основе — также обеспечивают длительное скольжение, но подходят не во всех ситуациях.

Вагинальные увлажняющие средства работают иначе, чем лубриканты. Их применяют регулярно, а не только непосредственно перед сексом. Они помогают уменьшать сухость и поддерживать увлажненность слизистой в повседневной жизни.

Особый интерес представляют средства с гиалуроновой кислотой. Она способна связывать и удерживать воду, благодаря чему помогает поддерживать увлажненность тканей. Клинические исследования показывают, что местное применение гиалуроновой кислоты может уменьшать сухость, жжение, зуд и болезненность при половом контакте у женщин после менопаузы. При этом по уменьшению симптомов ее действие может быть сопоставимо с местными средствами с эстрогенами⁷.

На этом принципе основано действие Мойстана® — негормонального средства в форме вагинальных суппозиториев. Его особенность — сочетание в составе гиалуроновой и молочной кислот⁸. Такая комбинация позволяет воздействовать сразу на два аспекта интимного дискомфорта:

гиалуроновая кислота помогает увлажнять слизистую и удерживать в ней влагу — это особенно важно в период возрастных изменений, когда из-за дефицита эстрогенов естественное увлажнение уменьшается;
молочная кислота способствует снижению рН влагалища до физиологических значений. Кислая среда является важной характеристикой нормальной вагинальной экосистемы, поскольку именно такие условия благоприятны для лактобактерий. После менопаузы pH влагалища может повышаться, поэтому поддержание физиологических значений рН среды влагалища становится одним из аспектов заботы об интимном здоровье.

Таким образом, комбинация компонентов в составе Мойстана® позволяет поддерживать сразу два звена баланса экосистемы влагалища: состояние слизистой оболочки и микрофлору интимной зоны.

Мойстана® может использоваться как негормональный вариант при сухости и дискомфорте, а также дополнять гормональную терапию, если присутствует такая рекомендация.

Обычно Мойстана® применяется курсом 14–20 дней⁸. Если сухость, жжение или болезненность сохраняются после курса, стоит обратиться за консультацией для уточнения причины возникновения симптомов и, при необходимости, подбора дополнительной терапии.

Что еще поможет сохранить интимную жизнь

Забота об интимном здоровье не ограничивается местными средствами. Значение имеют образ жизни, эмоциональное состояние и отношения с партнером.

Регулярная сексуальная активность. Она необязательно должна включать половой акт с проникновением. Мягкая стимуляция, интимный массаж и мастурбация также усиливают приток крови к половым органам и помогают поддерживать сексуальную реакцию. Главное — ориентироваться на приятные ощущения и избегать действий, которые вызывают боль.
Отказ от курения. Курение неблагоприятно влияет на сосуды и кровообращение, что может отражаться и на кровоснабжении половых органов.
Достаточное употребление жидкости. Поддерживать нормальный питьевой режим полезно для организма в целом, особенно в старшем возрасте.
Забота о мышцах тазового дна. Упражнения для мышц тазового дна помогают поддерживать их функцию. Если мышцы чрезмерно напряжены и это вызывает боль во время секса, стоит обратиться к специалисту по реабилитации тазового дна.

Когда домашних мер недостаточно

Если сухость и неприятные ощущения появляются регулярно, мешают сексу или беспокоят в повседневной жизни, лучше обсудить их со специалистом. В зависимости от причины и выраженности симптомов он может подобрать подходящие варианты лечения.

Важно не сводить любые изменения сексуальной жизни только к менопаузе. На желание, возбуждение и способность получать удовольствие могут влиять хронические заболевания, принимаемые препараты, нарушения сна, тревога, депрессивные состояния и отношения с партнером. Поэтому при выраженных или длительно сохраняющихся нарушениях нужно разобраться в их причине.

Мифы и страхи о сексе после менопаузы

Миф №1. После менопаузы женщина перестает испытывать оргазм

Нет. Способность испытывать оргазм сохраняется, хотя для возбуждения и достижения разрядки может требоваться больше времени или более интенсивная стимуляция.

Миф №2. Если пропало желание, значит, дело только в гормонах

Не обязательно. На либидо влияют не только гормональные изменения, но и сон, настроение, стресс, заболевания, лекарства и отношения с партнером.

Миф №3. Боль во время секса с возрастом неизбежна

Болезненность действительно часто связана с изменениями слизистой после менопаузы, но воспринимать ее как обязательную часть возраста не следует. Причину боли можно установить, а во многих случаях — скорректировать.

Миф №4. Если долго не было секса, начинать снова уже поздно

Возраст или длительный перерыв сами по себе не исключают сексуальную активность. Важно ориентироваться на собственное желание и ощущения, не стремясь сразу вернуться к прежнему сценарию близости.

Главное

Менопауза меняет тело, но не лишает женщину сексуальности и способности получать удовольствие. Сухость, болезненность и другие неприятные ощущения во многих случаях можно скорректировать. Главное — не игнорировать их и подобрать подходящий способ помощи. Тогда интимная жизнь может оставаться комфортной и приносить удовольствие в любом возрасте.

Имеются противопоказания. Перед применением рекомендуется проконсультироваться со специалистом.

Список литературы:

Хашукоева А.З., Бурденко М.В., Оверко А.В., Рыжова Т.Е., Сафонина М.С. Нарушения сексуальной функции у пациенток в постменопаузе // Медицинский совет. 2021;(3):106–111.
Тихомиров А.Л., Олейник Ч.Г. Патофизиология климактерия и новые возможности заместительной гормональной терапии у женщин в постменопаузе // РМЖ. 2003;16:919.
Доброхотова Ю. Э., Хашукоева А. З., Агаева М. И., Агаева З. А. Особенности сексуальной функции у женщин в пожилом возрасте // Лечащий врач № 1/2020; Стр. 43-46
Сандакова Е.А., Жуковская И.Г. Гинекологические аспекты сексуальной дисфункции в постменопаузальном периоде // РМЖ. Мать и дитя. 2023;6(1):26-30.
Ермакова Е.И., Балан В.Е., Тихомирова Е.В., Лазарева И.Н., Лапина А.В., Панина Е.М. Генитоуринарный менопаузальный синдром: диагностика и принципы лечения (краткие клинические рекомендации) // Российский вестник акушера-гинеколога. 2017;17(6):89‑95.
Якушевская О. В. МЕНОПАУЗА И ГЕНИТОУРИНАРНОЕ ЗДОРОВЬЕ: ОПТИМАЛЬНАЯ ПОДДЕРЖКА И КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ // МС. 2022. №16.
Chen J, Geng L, Song X, Li H, Giordan N, Liao Q. Evaluation of the efficacy and safety of hyaluronic acid vaginal gel to ease vaginal dryness: a multicenter, randomized, controlled, open-label, parallel-group, clinical trial. J Sex Med. 2013 Jun;10(6):1575-84. doi: 10.1111/jsm.12125. Epub 2013 Apr 9. PMID: 23574713.
Мойстана — инструкция по применению, описание

Секс после менопаузы: говорим вслух